Ga naar de inhoud
Home
Product
Over ons
Nieuws
Team
Werken bij STIL
Contact
Menu
Home
Product
Over ons
Nieuws
Team
Werken bij STIL
Contact
Orthese proberen
De STIL Orthese is verkrijgbaar in Nederland.
Vul het onderstaande formulier in en we nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.
STIL Orthese proberen
Wat beschrijft u het beste?
Ik heb tremoren
Ik ken iemand met tremoren
Ik ben een medisch professional
Enter your details
Voornaam
Achternaam
Organisatie
Geslacht
Man
Vrouw
Anders
Leeftijd
E-mail
Telefoonnummer (WhatsApp nummer)
Land
Nederland
België
Duitsland
Anders
Schrijf je land op
Some questions about your tremors
Tremor stoornis (kies er één)
Essentiële tremor
Parkinson
MS
Dystonie
Orthostatische tremor
Cerebrale tremor
Fysiologische tremor
Functionele tremor
Andere (beschrijf in het commentaarveld)
Bent u gediagnosticeerd door een specialist?
Ja
Nee
Van welke arm heeft u het meeste last van tremor?
Rechts
Links
Beide
Wat is uw dominante arm?
Rechts
Links
Andere opmerkingen
Toestemming voor het gebruik van gegevens
Ja, ik geef STIL toestemming om de hierboven ingevoerde gegevens te gebruiken volgens het
Privacybeleid
.
Houd mij op de hoogte
Ja, ik geef STIL toestemming om mij product updates te sturen.
Verstuur
